DETERMINA DEL 	
DIRETTORE GENERALE	
	N.	305/DGEN	DEL	04/08/2017		
						
Oggetto: SEDI  INRCA MARCHE – APPROVAZIONE DECLARATORIE UU.OO. SEMPLICI  E SEMPLICI DIPARTIMENTALI  DI CUI ALLA DETERMINA N. 291/DGEN DEL 09.11.2016.	

IL 
 DIRETTORE GENERALE	

- . - . -

VISTO il documento istruttorio, riportato in calce alla presente determina, dal quale si rileva la necessità di provvedere a quanto in oggetto specificato;

RITENUTO, per i motivi riportati nel predetto documento istruttorio e che vengono condivisi, di adottare il presente atto;

ACQUISITI i pareri favorevoli del Direttore Sanitario, del Direttore Scientifico  e del Direttore Amministrativo, ciascuno per quanto di rispettiva competenza;

- D E T E R M I N A -

1.	di approvare, per le motivazioni di cui al documento istruttorio, le declaratorie relative alle sotto elencate Unità Operative  Semplici e Semplici Dipartimentali, previste dalla determina n.291/DGEN del 09.11.2016, come meglio precisato nell’allegato “A” che forma parte integrante e sostanziale della presente determina:

Dipartimento Geriatrico ad indirizzo medico –POR  Ancona:
•	UOSD Nutrizione Clinica

Dipartimento Post acuzie e continuità dell'assistenza –POR Ancona:
•	UOSD  RSR Appignano

Direzione Sanitaria –POR Ancona
•	UOS Integrazione ospedale territorio  per valutazioni e dimissioni protette -  afferente alla UOC Direzione Medica Ancona Fermo/Appignano 

Dipartimento Geriatrico Riabilitativo ad indirizzo cardiocerebrovascolare –POR Fermo
•	UOSD Cardiologia Riabilitativa

2.	di dare atto che dalla presente determina non derivano oneri finanziari aggiuntivi a carico dell’Istituto.
3.	di dare atto che la presente determina non è sottoposta al controllo della Regione Marche ai sensi del combinato disposto dall’art. 28, comma 2 della L.R.26/96 e s.m.i e dall’art.12 della LR Marche n.21/2006.
4.	di trasmettere il presente atto al Collegio  Sindacale a norma dell’art. 17 della L.R. 26/96 e s.m.i.;

Via Santa Margherita,5 - Ancona, sede legale INRCA

IL DIRETTORE GENERALE
(Dott. Gianni Genga) 

Per i pareri infrascritti

IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO			            IL DIRETTORE SANITARIO
      (Dott. Riccardo Mario Paoli)     	   		                  (Dott. Alberto Deales)

 IL DIRETTORE SCIENTIFICO 
(Dott.ssa Fabrizia Lattanzio)

La presente determina consta di  n.9 pagine di cui n. 5 pagine di allegati che formano parte integrante della stessa.

- DOCUMENTO ISTRUTTORIO -
 
UNITA’ OPERATIVA AMMINISTRAZIONE RISORSE UMANE

Normativa di riferimento:
•	determina n.291/DGEN del 09.11.2016
•	D.G.R. Marche n.1219/2014
•	determina n.61/DGEN del 28.02.2017

Con determina n. 291/DGEN del  09/11/2016 l’Istituto ha preso atto del parere di congruità espresso dalla Regione Marche nei confronti  dello schema  di organizzazione dell’INRCA di cui alla determina n.425/DGEN del 23.12.2015 (Approvazione regolamento di organizzazione in ottemperanza alla DGRM 1219/2014). In applicazione della D.G.R. Marche n. 1219/2014, nelle more dell’approvazione definitiva del Regolamento di organizzazione aziendale, adottato con atto n. 86/DGEN del 10.03.2017,   si è reso necessario, pertanto, dare attuazione allo schema di organizzazione allegato alla suddetta determina n.291/DGEN/2016 nel quale è contenuto l’assetto delle strutture complesse, semplici e semplici dipartimentali.
Si evidenzia che il nuovo modello organizzativo non coincide con quello contemplato dal precedente assetto. In particolare, per quanto riguarda le unità operative semplici e semplici dipartimentali, si è posta  l’esigenza, nei confronti di quelle nuove o rimodulate, di definirne le competenze e le attività  e nei riguardi di quelle confermate, di  verificare l’esigenza di una revisione/aggiornamento. A tal fine è stato avviato un apposito percorso interno di approfondimento. Con determina n.61/DGEN del 28.02.2017 sono state approvate le declaratorie delle UOS/UOSD di nuova istituzione o soggette a rimodulazione. Per quanto riguarda le unità confermate, si prende atto che con nota n. 15546 del 06.06.2017, agli atti dell’U.O. proponente, la Direzione Sanitaria  ha trasmesso le declaratorie delle attività delle unità operative semplici e semplici dipartimentali, individuate nell’atto n.291/DGEN/2016, di seguito riportate:
POR Ancona
•	Dipartimento Geriatrico ad indirizzo medico:
UOSD Nutrizione Clinica
•	Dipartimento Post-Acuzie e continuità dell’assistenza:
UOSD  RSR Appignano
•	Direzione Sanitaria
UOS Integrazione ospedale territorio  per valutazioni e dimissioni protette -  afferente alla UOC Direzione Medica Ancona Fermo/Appignano 
POR Fermo:
•	Dipartimento Geriatrico Riabilitativo ad indirizzo cardiocerebrovascolare
UOSD Cardiologia Riabilitativa

Alla luce di quanto sopra esposto

SI PROPONE

1.	di approvare, per le motivazioni di cui al documento istruttorio, le declaratorie relative alle sotto elencate Unità Operative  Semplici e Semplici Dipartimentali, previste dalla determina n.291/DGEN del 09.11.2016, come meglio precisato nell’allegato “A” che forma parte integrante e sostanziale della presente determina:

Dipartimento Geriatrico ad indirizzo medico –POR  Ancona:
•	UOSD Nutrizione Clinica

Dipartimento Post acuzie e continuità dell'assistenza –POR Ancona:
•	UOSD  RSR Appignano

Direzione Sanitaria –POR Ancona
•	UOS Integrazione ospedale territorio  per valutazioni e dimissioni protette -  afferente alla UOC Direzione Medica Ancona Fermo/Appignano 

Dipartimento Geriatrico Riabilitativo ad indirizzo cardiocerebrovascolare –POR Fermo
•	UOSD Cardiologia Riabilitativa

2.	di dare atto che dalla presente determina non derivano oneri finanziari aggiuntivi a carico dell’Istituto.

Il Responsabile del Procedimento
   Il Coll.Amm.vo Prof.le Esperto
   (Dott.ssa Claudia Marinucci)

      	Per presa visione e approvazione
  Il Responsabile della U.O.C. Amm.ne  Risorse Umane
               Il Dirigente Amministrativo
               (Dott.ssa Adriana D’Alba)

ATTESTAZIONE DEL DIRIGENTE DELLA STRUTTURA
Il Dirigente dell’U.O. Amministrazione Risorse Umane attesta che dalla presente determina non derivano spese a carico del Bilancio aziendale.

                                                                                                Il Dirigente Amministrativo
								  (Dott.ssa Adriana D’Alba)

- ALLEGATI -

PRESIDI I.N.R.C.A. MARCHE - DECLARATORIE UNITA’ OPERATIVE SEMPLICI/SEMPLICI DIPARTIMENTALI

Dipartimento Geriatrico ad indirizzo medico 

UOSD Nutrizione Clinica	

Attività della UOSD Nutrizione Clinica:

Ospedaliera:
- Consulenze nutrizionali presso tutte le UUOO del POR di Ancona e Residenza Dorica con valutazione dello stato nutrizionale e prescrizione della terapia nutrizionale dietetica, enterale e parenterale.
- Posizionamento Sondino naso gastrico presso tutte le UUOO del POR di Ancona
- Posizionamento PEG in sala Endoscopica
- Visita nutrizionale Ambulatoriale
- Posizionamento Sondino nasogastrico Ambulatoriale
- Sostituzione PEG ambulatoriale
- Addestramento ambulatoriale alla gestione della nutrizione enterale e parenterale domiciliare
- Valutazione clinica ambulatoriale della deglutizione  
- Dietoterapia per obesità, iporessia, disfagia, insufficienza d'organo e malattie metaboliche
- Ricerca
- Tutoraggio per medici, dietisti e biologi nutrizionisti

Domiciliare:
- Attivazione pazienti in  Nutrizione Artificiale Domiciliare
- Monitoraggio terapia nutrizionale domiciliare e telecardiologia
- Videoconsulto con personale sanitario domiciliare
- Fornitura domiciliare presidi per Nutrizione Artificiale 

Dipartimento Post acuzie e continuità dell'assistenza 

UOSD RSR Appignano	

                                        SEDE I.N.R.C.A  DI APPIGNANO /TREIA

•	RS R  (Residenza Sanitaria Riabilitativa)	Atto Regionale n° 2086 del 1997
16 POSTI LETTO PER RICOVERO-RIABILITAZIONE E CURA PAZIENTI  IN ETÀ GERIATRICA
•	ATTIVITÀ AMBULATORIALE PER ESTERNI
•	GESTIONE CASA DI RIPOSO PER ANZIANI
	( gestione di 9 ospiti di cui il 100% non autosufficienti)
•	ATTIVITÀ DI ASSISTENZA SOCIALE DOMICILIARE IN COLLABORAZIONE CON IL COMUNE	( pasti caldi per anziani bisognosi; circa 3000 pasti )
PAZIENTE TIPO
•	Paziente in età geriatrica con grave handicap con possibilità di recupero parziale, o totale della propria autosufficienza
•	Paziente con patologia in fase cronica, o post – acuta che non necessita di terapie mediche intensive
•	Paziente non trattabile a domicilio e / o ambulatorialmente
MODALITÀ DI ACCESSO NELLA RSR
•	Trasferimento diretto dai reparti per acuti
	Reparti di Geriatria;Reparti di Medicina;Reparti di Ortopedia;neurologia;ecc..

•	Ricovero programmato
 	Unità Valutativa  Distrettuale (  Valutazione  Multidimensionale )
	Medici di base
	Visite specialistiche
	RIENTRI  PROGRAMMATI ALLA DIMISSIONE DELLA NOSTRA STRUTTURA
 
T DI ASSISTENZA
•	ASSISTENZA MEDICA
	Garantita da due medici dipendenti 	con presenza giornaliera e pronta disponibilità

•	COORDINATRICE  per  RSR e Casa di Riposo
•	ASSISTENZA INFERMIERISTICA 
   ( in media 16  persone ricoverate)
	  MATTINO	                  POMERIGGIO                     NOTTE
        1 INF. + 1 O.S.S.	    1 INF + 1 O.S.S.	      INF. + 1 O.S.S. 
      
•	TERAPIA RIABILITATIVA
 	- 45 minuti di terapia individuale
	- 120 minuti  di altri tipi di terapia, quali: 
          Terapia Fisica Strumentale ;     Ergoterapia;  Terapia Occupazionale;  riabilitazione       aspecifica.

MECCANISMI DI AZIONE

•	Valutazione Multidimensionale
•	Programmazione del piano riabilitativo ed assistenziale
•	Programmazione del percorso di dimissione con formazione ed informazione del caregiver
•	Verifica dei risultati
•	Valutazione del rapporto tra costi ed efficacia
•	Medici e collaboratori sempre a disposizione  delle persone ricoverate e dei  familiari per  informazioni e consigli 
•	Attività di ricerca scientifica  anche in collaborazione

Direzione Sanitaria 

UOS Integrazione ospedale territorio  per valutazioni e dimissioni protette -  afferente alla UOC Direzione Medica Ancona Fermo/Appignano	

L’UOS Integrazione ospedale/territorio per valutazione dimissione protette è articolazione della SC Direzione Medica dei Presidi Marche  e opera nei processi di integrazione ospedale/territorio garantendo in particolare le seguenti attività:
•	Organizzazione e Programmazione dei percorsi di dimissione protetta dai POR Marche
•	supporto al processo decisionale dei progetti di integrazione ospedale- territorio
•	gestione dei percorsi individuati, anche curando l’interfaccia/relazioni tra reparti/servizi Inrca ed i rappresentanti delle altre strutture sanitarie e socio-sanitarie coinvolti nei progetti di integrazione
•	gestione dei rapporti con gli enti locali (ASUR, Comuni, ecc) per le attività di integrazione
•	organizzazione delle attività del servizio sociale ospedaliero e cura delle relazioni con i soggetti esterni
•	pianificazione, programmazione e monitoraggio delle attività presso la Struttura Intermedia di Residenza Dorica 
Nell’ambito di queste attività, l’integrazione ospedale territorio comprende anche la parte relativa al supporto nella gestione dell’attività specialistica ambulatoriale dei POR Marche che si espleta anche con la programmazione e gestione delle azioni finalizzate al contenimento dei tempi di attesa. 

Dipartimento Geriatrico Riabilitativo ad indirizzo cardiocerebrovascolare 

UOSD Cardiologia Riabilitativa	

La Cardiologia Riabilitativa si propone l’obiettivo di mettere in atto un insieme di interventi multispecialistici tesi a migliorare le condizioni fisiche, psicologiche e sociali dei pazienti cardiopatici e dare loro la possibilità di conservare o riprendere il loro ruolo nella società. Tale obiettivo si esplica attraverso la riduzione dei sintomi legati alla malattia, nel miglioramento della capacità funzionale, nella riduzione della disabilità al fine di favorire il reinserimento lavorativo, migliorare la qualità di vita e ridurre il rischio di nuovi eventi cardiovascolari.
Nel nostro ospedale, i pazienti vengono seguiti in regime Degenziale ed Ambulatoriale.
Attualmente il reparto consta di 4 posti letto. 
I ricoveri vanno effettuati entro 30 giorni da un evento acuto e l’accesso può essere “diretto” dal reparto di Cardiochirurgia oppure dai reparti di Cardiologia e Medicina.
Vi afferiscono i pazienti sottoposti a:
 - interventi di cardiochirurgia (by-pass Ao-Co, chirurgia vascolare e dei grossi vasi, trapianto cardiaco) 
- rivascolarizzazione miocardica meccanica (PTCA)
- impianto di dispositivi elettrici (PMK, CRT biventricolari, ICD)
- interventi di angioplastica (PTA) dei vasi periferici
- recente Sindrome Coronarica Acuta ed angina pectoris
- recente Scompenso Cardiaco acuto
I pazienti in decondizionamento motorio sono sottoposti ad attività di rieducazione motoria assistita ai quattro arti per migliorare il tono e la coordinazione dei muscoli ed aumentare alla resistenza agli sforzi. 
In seguito, si effettuano esercizi di addestramento alla verticalizzazione e deambulazione per ottimizzare l’autonomia nei trasferimenti. 
I pazienti che si ricoverano già con una discreta autonomia eseguono da subito esercizi al cicloergometro.
La degenza deve essere compresa tra 6-30 giorni (media 18 giorni)
In ambulatorio accedono i pazienti ricoverati e quelli esterni. 
Questi ultimi, prima di intraprendere il ciclo di training, vengono sottoposti a: visita Cardiologica, Holter ECG delle 24 h, Ecocolordoppler dei vasi epiaortici, Ecocardiogramma, ECG da Sforzo e test del cammino dei 6 minuti, quest’ultimo ripetuto a fine ciclo.
Il carico di lavoro impostato viene eseguito al cicloergometro su apparecchiatura dedicata ed in telemetria ECG mantenendo una frequenza cardiaca allenante compresa tra il 60 ed il 70% della massima teorica individuale.
Attualmente sono seguiti 4-6 pazienti ogni mattina, ognuno con 3 appuntamenti settimanali per un ciclo di 15 sedute. 
Un nuovo ciclo può essere ripetuto dopo 6 mesi. 
Ad oggi sono in lista circa 50 pazienti.
L’attuale organico consta di 3 Medici, 2 Fisioterapiste che dedicano ½ ora al giorno per ogni paziente ricoverato, 2 Infermieri Professionali che assistono a turno per 3 ore al mattino i pazienti che svolgono esecizi al cicloergometro in collaborazione con il medico che svolge attività ambulatoriale ed una dietista in consulenza una volta al mese, oltre agli Infermieri ed OSS di U.O.